Как построить достойную жизнь

Сергей ЕГОРОВ
Елена КУЗНЕЦОВА,
Федор МАСТЕПАНОВ,
Геннадий ПОЛЯКОВ

Одно из важнейших направлений Программы развития области, которая сейчас разрабатывается по инициативе врио губернатора Алексея Дюмина, получило название «Достойная жизнь на малой родине». Для работы над этой темой были созданы три экспертные группы – «Здравоохранение», «ЖКХ» и «Городские пространства». К концу мая эксперты подвели итоги работы в группах и поделились информацией с нашей газетой.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: укрупнять, но рационально
Здравоохранение сегодня – сфера, вызывающая очень серьезные нарекания у жителей Тульской области. Во время визитов Алексея Дюмина буквально во всех районах люди жалуются на плачевные итоги «оптимизации», в результате которой оказались закрытыми многие фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), профильные отделения больниц, другие медучреждения.
Эксперты группы «Здравоохранение» отмечают, что жалобы людей вполне обоснованны. И в некоторых случаях уместен пересмотр ранее принятых решений. Например, таких как скоропалительное и нерациональное образование тульской ОКБ № 2 путем слияния яснополянской больницы с тульской больницей № 5. Эксперты предлагают от 2-й ОКБ отсоединить яснополянскую больницу (эндокринологический диспансер) и присоединить ее к ОКБ № 1.
Однако во многих случаях специалисты считают укрупнение, присоединение небольших больниц со слабой материально-технической базой к более крупным и благополучным целесообразными мерами. Как отмечает главный врач тульской ОКБ, член экспертной группы «Здравоохранение» Александр Симонов, цель этих мер – объединение финансовых, материальных и кадровых ресурсов, создание более крупных медицинских центров. Такой мощный хирургический, травматологический, гинекологический, терапевтический, неврологический городской центр можно создать, если 5-ю больницу объединить с 7-й.
Также эксперты предлагают Минздраву области рассмотреть вопрос об объединении куркинской и богородицкой ЦРБ, а тепло-огаревской – с чернской и плавской. Дубенская центральная районная больница сейчас в тяжелом положении, у нее большие трудности и с материально-техническим обеспечением, и с кадрами. Улучшить ситуацию может ее объединение с более сильной, благополучной больницей №10 Тулы, при этом проблем с транспортной доступностью не возникнет. Из Дубны в Тулу и сейчас везут больных с инфарктом, инсультом, другими заболеваниями, требующими экстренной помощи.
Также предлагается присоединить тульскую больницу № 13 (кардиологический диспансер) к тульской ОКБ. В любом случае при проведении реорганизации должен неукоснительно соблюдаться принцип сохранения транспортной доступности.
Планируется и централизация параклинических служб: патанатомии, лабораторной диагностики, рентгенологии, РКТ, МРТ, центра оценки ЭКГ.

Врачи общей практики – терапевты широкого профиля
Другой важный вопрос – развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). По предложению экспертов, в районах, где нет ФАПов, при домовых хозяйствах заинтересованных жителей будут обучать правилам оказания ПМСП, покупать им фельдшерские наборы. Планируется также развивать такие формы работы, как выездные поликлиники для отдаленных районов, экстренная (скорая) и неотложная (кабинеты при поликлиниках) медпомощь.
Проблем хватает и в столице области: при проектировании новых микрорайонов Тулы никто даже не озаботился строительством поликлиник. Поэтому уже сейчас предполагается создать дополнительные подстанции скорой помощи, офисы врачей общей практики – терапевтов широкого профиля. Эти кабинеты могут открываться на первых этажах жилых домов. Такая практика уже существует и в Туле, и в области, и в других регионах России. Терапевт широкого профиля операцию пациенту, конечно, не сделает, но различные виды помощи оказать сможет. Например, вытащить ушную пробку, наложить шов на рану.
Еще одна задача – улучшение материально-технической базы больниц и поликлиник. В период до 2021 года планируются капремонты учреждений по всей области, оснащение их медоборудованием.

Хорошо забытое старое
Весьма важен и такой вопрос, как профилактика заболеваний. Речь идет о проведении профосмотров, диспансеризации с использованием скрининговых методов, совершенствовании работы центров здоровья, в том числе для детей. По словам экспертов, вполне реально все районы области обеспечить маммографами, аппаратами рентгена и УЗИ. А вот дорогостоящую высокотехнологичную аппаратуру (МРТ и т.д.) достаточно иметь в межмуниципальных диагностических центрах в Алексине, Ефремове, Суворове, Новомосковске и головном в Туле.
Но необходимо также и организовывать профилактические кампании, вести информационную работу, в том числе – с участием СМИ. Возрождать то, что раньше называлось «санпросветом».
– В советские времена по всей стране действовали областные дома санитарного просвещения, – вспоминает Александр Симонов. – Они печатали информационные брошюры. Например, в летние времена в них рассказывалось, как избежать дизентерии и других инфекционных заболеваний, как оказать помощь при укусе клеща. По сути, нынешние центры здоровья – правопреемники домов санитарного просвещения. Нужно, чтобы они выезжали в районы, вели там разъяснительную работу. Чтобы они организовали на телевидении запуск бегущей строки с информацией об охране здоровья. Например, о том, что нужно прийти на диспансеризацию в такое-то время в такое-то место, женщинам – сделать маммографию, обследоваться у гинеколога и т.д. Потому что, к сожалению, часто люди приходят к врачу на такой стадии заболеваний, когда медицина уже ничем не может им помочь... Чтобы жители заботились о своем здоровье, их нужно запугивать – ничего не поделаешь. В идеале начинать учить человека санитарной грамотности надо с раннего возраста – чистить зубы, соблюдать требования гигиены.
Очень остро стоит и вопрос развития медицины в образовательных учреждениях. Сейчас во многих школах нет даже медсестер. Раньше медсестра или врач принадлежали к образовательным учреждениям, теперь они – сотрудники поликлиник, и в школы их оттуда командируют лишь на время. Пора вернуть медработников нашим дошкольникам и школьникам. Вопрос также будет прорабатываться с Минздравом.
Важное направление – восстановительное лечение и реабилитация. Как при поликлиниках, так и путем организации специализированных реабилитационных отделений для больных, перенесших инсульт, инфаркт миокарда, получивших эндопротезирование суставов, и травматологических больных. Такая возможность у нас скоро появится – уже начало работать реабилитационное отделение для инфарктников в тульской ОКБ и для инсультников при больнице № 10. Остальное планируется развивать на базе областного центра восстановительной медицины и реабилитации им. Стечкина, центра детской психоневрологии и областного детского многопрофильного санатория «Иншинка».
Для обучения будущих хирургов, педиатров, неонатологов и акушеров предлагается создавать симуляционные центры, где они смогут работать со специальными компьютерными программами, а также заниматься на муляжах человека (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). В ОКБ уже есть такой центр, но нужно развивать новые.
Эксперты подчеркивают, что решать вопросы медицины – задача не только здравоохранения. К этой работе должны подключаться органы, отвечающие за целый ряд сфер жизни. Например, дорожные службы. Ведь если нет нормальной дороги, как, например, между Воловским и Ефремовским районами, то тут даже суперсовременная медицина бессильна.
Необходимо и участие муниципалитетов.
– Сейчас здравоохранение находится в компетенции региональных властей, но ведь главы того же Алексина, Веневского, Заокского и других районов могут в случае надобности выходить с проблемами здравоохранения на уровень правительства или даже лично губернатора, – считает Александр Симонов.
1 июня на заседании экспертного совета врио губернатора Алексей Дюмин отметил, что Концепция развития здравоохранения Тульской области, разработанная группой экспертов, должна перерасти в программу развития здравоохранения до 2021 года. В ней должны быть указаны конкретные мероприятия с соблюдением приоритетов. В их числе строительство перинатального центра, корпусов детской ОКБ, хирургического корпуса больницы им. Ваныкина, онкологического диспансера, капремонт противотуберкулезного диспансера, развитие скорой и неотложной помощи. Глава области поручил присвоить всем мероприятиям конкретные сроки исполнения, указать ответственных лиц и, учитывая вышесказанное, выделять средства и рачительно их тратить.
Есть полная уверенность, что программа развития здравоохранения даст возможность развивать первичное медико-санитарное звено, быстро диагностировать заболевания, квалифицированно лечить их с применением высоких технологий, а в конечном счете – снизить смертность.

ЖКХ: дешевле и лучше
Состояние жилищно-коммунального хозяйства – одна из главных проблем не только Тульской области, но и всей страны. Отличия – в остроте проблемы. В нашей области ситуация сложилась критическая: износ основных фондов достиг в среднем 70 процентов. А если говорить об отдельных составляющих – например, о состоянии канализационных сетей, то в некоторых районах речь идет о 100-процентном износе.
Мы несем огромные потери тепла, воды, и это вкупе с отсутствием должного учета дает запредельные счета, которые получают граждане. А с учетом того, что жителям теперь приходится платить еще и за капремонт, оплата услуг ЖКХ становится для них неподъемной ношей, особенно для пенсионеров. Возникает непростая задача – снизить стоимость услуг и одновременно повысить их качество.
По мнению экспертов, решение есть, и это глубокая модернизация ЖКХ, которую нужно проводить опережающим путем.
– Это значит – не собирать деньги с населения, а искать инвесторов, привлекать заемные средства, – поясняет руководитель экспертной группы «ЖКХ», гендиректор ОАО «Инвестиции в энергетический комплекс» Геннадий Кочетков. – А также работать с Фондом содействия реформированию ЖКХ, что дает возможность возмещать 60 процентов затрат на модернизацию из федерального бюджета. В этом случае инвестору нужно профинансировать только 40 процентов работ.
Важная задача – снизить эксплуатационные затраты инфраструктуры ЖКХ, и способствовать этому может строительство новых современных объектов. Ведь у котельных, построенных 20–30 лет назад, очень большой расход ресурсов. Новые котельные по сравнению с ними потребляют на 20–25 процентов меньше газа и на 20–30 процентов экономят электроэнергию. К тому же они зачастую работают в автоматизированном режиме, без обслуживающего персонала. Все это позволяет снижать себестоимость производимого тепла на 20–30 процентов.
Всю область быстро не модернизировать, но есть болевые точки, где нужно действовать оперативно. Поэтому эксперты предлагают провести обследование всего областного ЖКХ и создать дорожную карту. В нее должно быть включено максимальное количество объектов, наиболее остро нуждающихся в ремонте и модернизации. По некоторым таким объектам у экспертов уже есть конкретные предложения. Например, на одном из заседаний рассматривалась проблема очистных сооружений в Донском. Решено было проработать вопрос о возможности перевода части стоков Донского на очистные сооружения соседнего Новомосковска.
Объекты ЖКХ, нуждающиеся в модернизации, будут выставляться на концессию. По договору концессии инвестор получает муниципальное имущество в управление на 10–20, а иногда и 30 лет. В эти годы он реализует инвестиционную программу, проводит модернизацию. За счет снижения себестоимости он затем окупает свои инвестиции, при этом все построенные им объекты остаются в муниципальной собственности. Концессия для муниципалитетов более предпочтительная форма, чем аренда или приватизация. Приватизация объекта приведет к потере контроля над ним со стороны исполнительной власти – это недопустимо. Также и арендные отношения оставляют возможность выкупа объекта арендодателем. А концессия заключается только для повышения эффективности использования объектов коммунальной сферы, для проведения модернизации. При этом муниципальное образование надежно сохранит свое право собственности на объект. Кроме того, концессионное соглашение может обеспечить неизменность целевого назначения объекта.
По закону концессионером на конкурсной основе может стать любая фирма, но предусматриваются финансовые гарантии. Концессионные взаимоотношения контролируются государством: концессионер обязан выполнить программу, на которую он заключил договор. В случае невыполнения муниципальное образование может расторгнуть договор с ним.
По тепловой энергии уже заключены концессионные соглашения на объекты ЖКХ Новогуровского и Ясногорска, идет процесс в Узловой, Черни и других районах.
Учимся контролировать
В области весьма остро стоит вопрос состояния лифтового хозяйства. Большинство лифтов (порядка 2000 единиц) к 2020 году нужно будет модернизировать или заменить, затраты на один лифт превышают более миллиона рублей.
– Полностью возложить такие расходы на плечи жителей, естественно, нельзя, – говорит Геннадий Кочетков. – Поэтому мы предложили, во-первых, использовать для замены лифтов средства на капремонт, во-вторых, включить замену лифтов в программу «Народный бюджет».
Очень важен вопрос контроля тарифов и работы управляющих компаний. Состояние объектов ЖКХ по области неоднородное, потому и платежи за одну и ту же услугу сильно разнятся по области, например по теплу – иногда в целых три раза. Следовательно, нужно доводить тарифы до приемлемого уровня.
Для наведения порядка в работе управляющих компаний, по мнению экспертов, необходимо повышение правовой грамотности потребителей. Люди должны знать свои права и обязанности. Эксперты рекомендуют разработать на базе Тульского государственного коммунально-строительного техникума программу обучения для старших по домам, представителей товариществ собственников жилья, советов многоквартирных домов. В том числе – выездные семинары в муниципальных образованиях Тульской области. Такое обучение позволит более квалифицированно работать с ресурсоснабжающими организациями и управляющими компаниями, усиливать контроль над ними. А если людям предоставляются некачественные услуги, заставлять предприятия ЖКХ делать перерасчет оплаты.
Кроме того, у нас появился новый инструмент контроля работы управляющих компаний. Впервые в Тульской области по поручению врио губернатора Алексея Дюмина проводится их рейтингование. По итогам рейтинга, которому предстоит еще быть доработанным, появится возможность лучшие компании поощрять, средние – стимулировать, а младшие – обязать устранить нарушения вплоть до отзыва лицензии. В любом случае рейтинг уже решает большую задачу – делает ситуацию на этом рынке более прозрачной и понятной для потребителя.
– Работа экспертной группы дала возможность собирать предложения жителей, обобщать их, выстраивать план мероприятий, – резюмирует Геннадий Кочетков. – По предварительным расчетам Министерства ЖКХ, необходимый объем инвестиций – порядка 50 миллиардов рублей. За один год эту задачу не решить, но наметить план действий и четко следовать ему – можно и нужно.

ГОРОДСКИЕ ПРОСТРАНСТВА: новый облик Тулы
Название третьей экспертной группы в рамках направления Программы «Достойная жизнь на малой родине» для многих звучит непривычно. Понятие «городские пространства» для Тулы пока в новинку. В отличие от тех же сфер ЖКХ и здравоохранения, отдельного министерства или иного госоргана, отвечающего за развитие городских пространств, не существует. И до недавнего времени ситуация была такая, что пространства у нас в Туле есть, а какого-либо плана по их обустройству нет.
В центре Тулы городская жизнь как таковая практически отсутствует. За «белым домом» – четыре квартала старых дворянских домов. Пустота и тишина... Территории безжизненные, непонятно, что кому принадлежит. Ну а в пустоту людей не привлечешь.
Так что члены экспертной группы оказались во многом первопроходцами. Они проанализировали более 50 пространств Тулы, определили наиболее значимые и дали предложения по их развитию.
Среди таких территорий – конечно же, площадь Ленина. Сейчас она используется, по сути, только для парадов и других торжественных мероприятий.
– Площадь Ленина – связующий объект между всеми пешеходными историческими зонами, – отмечает член экспертной группы «Городские пространства», ответственный секретарь Штаба по стратегическому развитию Тулы Игорь Щербаков. – Конечно, ее нужно развивать как для самих туляков, так и для гостей города. Сейчас там катается на скейтбордах молодежь, всего по нескольку человек. Я как-то спросил ребят: «А если бы здесь обустроили для вас специальные неровности, стало бы больше народу?». И они ответили, что стало бы не просто больше, а в разы… Это только один пример, и он многое объясняет. Поэтому эксперты предложили организовать там инфраструктуру для передвижения на тех же скейтах, велосипедах, электромобилях, конных экипажах. А также – привлечь бизнес для обустройства на площади ярмарок, киосков «уличной еды». Проводить регулярные фестивали, ярмарки, творческие пленэры и тому подобное.

Место, где хорошо каждому
Другой объект, который эксперты предлагают развивать, – это площадь Искусств около ЦПКиО им. Белоусова. Там планируется оборудовать сцену для выступления музыкантов, место для художественных выставок, мастер-классов. Кроме того, по опыту Москвы и других городов мира на площади Искусств предлагается построить высотную смотровую площадку под названием «Птичий полет». Сегодня такого объекта нашему городу явно не хватает.
С Пушкинским сквером эксперты также связывают большие надежды. Он должен начать оправдывать свое название, став местом притяжения для всех любителей русской литературы. Для этого скверу, конечно, нужно придать особую атмосферу. Построить деревянные резные арт-объекты, связанные с Пушкиным и литературой вообще. Например, в форме букв, приспособленных для повседневного использования в качестве лавок, игр для детей. Там можно будет проводить литературные вечера, поэтические чтения.
Впрочем, эксперты не стремятся решать за туляков, что для них лучше, а предлагают им самим высказать свое мнение. Это позволит понять, какого именно развития той или иной территории ждут горожане и какие категории людей станут наиболее частыми посетителями того же Пушкинского сквера – велосипедисты, мамы с колясками, пожилые люди или кто-либо еще.
Главная идея заключается в том, что в городе должно быть хорошо всем. У каждого горожанина, независимо от возраста, состояния здоровья и социального положения, должна быть возможность найти на городских улицах то, что ему интересно.
Едва ли стоит опасаться, что на благоустроенные территории придут любители выпить и похулиганить. В качестве примера можно привести Белоусовский парк. Как только его привели в порядок, там появились велосипедисты, мамы с колясками, целые семьи, много пожилых людей. А вот всякого рода маргинальные элементы оттуда, наоборот, ушли: как-то неуютно им, видимо, стало. То есть все просто: как только городские пространства обустраиваются, там сразу же начинается здоровая общественная и культурная жизнь.
Кроме того, по мнению экспертов, Тула должна стать «туристическим хабом». Это значит, что все турпотоки должны стекаться в столицу области, а уже потом из нее – в районы. Пока у нас в основном «туристы одного дня». Потому что оставаться в Туле дольше им особо и незачем. Сходил в кремль, не без труда добрался до музея оружия, зашел в магазин с пряниками – вот, в общем-то, и все...
– Проект «Маленькая Тула» предполагает создание логистического центра, – говорит Игорь Щербаков. – Турист попадает туда и сразу включается в насыщенную и разнообразную жизнь. Там работают ремесленники, идут мастер-классы, можно перекусить и так далее. Эксперты предлагают организовать систему навигации, чтобы турист сразу мог сориентироваться в городской жизни, понять, где что происходит, построить свой маршрут. И уже на следующий день отправиться в Ясную Поляну, на Куликово поле, в малые города. Для внутренних туристов из области Тула тоже должна стать центром притяжения, чтобы им было здесь куда пойти, кроме торговых центров.
Также в предложениях экспертов благоустройство Баташевского парка и детского парка в Пролетарском районе, целый ряд идей по обустройству набережной Упы. Улицу Каминского они предлагают сделать «тульским Арбатом» – пешеходной зоной с музыкантами, художниками, творческой молодежью. А общий девиз можно взять у Маяковского: «На улицу, футуристы, барабанщики и поэты!». Главное, чтобы власть в диалоге с экспертами и общественностью создала условия для развития городской жизни, и тогда эта жизнь забурлит и заиграет всеми красками.

P.S. Конечно, описанными тремя темами понятие «Достойная жизнь» отнюдь не исчерпывается. В этом направлении Программы развития нашли отражение и такие вопросы, как социальная защита, решение проблем труда и занятости, ремонт дорог, обеспечение безопасности граждан и многое другое. Подробнее об этом можно будет узнать в полной версии программы, которую правительство области планирует выпустить отдельно.