Оборот койки вокруг больного

Реорганизацию сети лечебных учреждений в городе Туле специалисты министерства здравоохранения и социального развития начинали без розовых очков – жалобы были неизбежны. Но что их будет так много, они предполагали вряд ли. До сих пор, дабы «не допустить грядущего закрытия больниц», пишутся коллективные письма, собираются тысячи подписей. Один из интернет-ресурсов договорился до призывов к протестным выступлениям. Людей пугают страшилками, что государственная медицина в результате реорганизации будет сведена к минимуму, а освободившиеся после сокращения госпитальной базы здания продадут коммерческим структурам, которые будут оказывать медицинские услуги «только за бабки».

Телефоны нашей редакции тоже не умолкают. Ветераны войны утверждают, что горбольница № 9 будет ликвидирована. Врач (без подписи) оплакивает горькую судьбину горбольницы № 7: «У нас сокращают хирургию, оставляя городской центр гинекологии. Но гинекология не может работать без хирургии – это просто гибель для врачей и для пациенток. Ведь позвать на помощь будет некого. Гинекологи начнут терять больных и седеть от ужаса в операционной». Зареченцы испуганно твердят, что в их районе и так всего одна больница на 83 тысячи прикрепленного населения, а и там оставляют одни терапевтические койки.
Так что же происходит с лечебными учреждениями Тулы? Почему происходящая реорганизация в глазах широкой публики выглядит как ликвидация? С этим и другими вопросами наш корреспондент обратился к министру здравоохранения и социального развития Тульской области Ольге АВАНЕСЯН.
– Ольга Александровна, пока реформа существует только на уровне подготовки документов. Медицинская помощь как оказывалась, так и оказывается. Почему же пациенты в волнении? И каким образом до них доходит информация, которая в настоящее время касается одних только руководителей лечебных учреждений?
– Уверена, что коллективные письма с просьбой оставить все как было, инициированы самими руководителями некоторых лечебных учреждений. И реформа выглядит набором страшилок тоже с их подачи. Информация выдается не полностью, изымается из контекста или намеренно искажается. Это – способ самозащиты руководителя, который считает, что в результате грядущих перемен его личные интересы окажутся ущемленными. Будем работать по каждому такому случаю отдельно. Одно могу сказать наперед: система здравоохранения Тулы в результате реформы станет гораздо более дееспособной, а медицинская помощь выйдет на новый качественный уровень.
– Но народ говорит о закрытии целого ряда хирургических, гинекологических, терапевтических отделений. И что освободившиеся площади будут отданы под частные медицинские центры…
– Будут и закрытия, будут и открытия. Я остановлюсь на этом подробно. Но предварительно спрошу: а народ не замечает, что больничные площади уже отданы под те самые частные медицинские центры? В девятой горбольнице, о «ликвидации» которой сейчас судачат, – 12 арендаторов. Там несколько зданий, и среди арендаторов – не только медицинские предприятия, но даже банальный шиномонтаж! Это – порядок? И почему все годы, сколько существует такое положение вещей, никто из пациентов не просто не жаловался – принимали все как должное? Привыкли? На половине площадей поликлиники седьмой горбольницы располагаются платные медицинские центры и кабинеты. Практически в любом ЛПУ часть площадей отдана под частный прием. Мы как раз пытаемся вернуть больницам статус-кво. Сейчас идет инвентаризация основных фондов, и после нее кто-то останется на месте, а «шиномонтажам» придется покинуть помещения. Иначе нам скоро будет негде устанавливать оборудование и развивать больничные службы.
– Но разве, прежде чем сокращать коечный фонд, не нужно развить амбулаторно-поликлиническую сеть, оснастить ее аппаратурой и специалистами?
– Оптимизация госпитальной базы – не самоцель, мы занимаемся ею не потому, что зациклены на экономии денег или хотим обидеть пациента. Амбулаторно-поликлиническое звено в Туле развито достаточно, надо только, чтобы оно работало как следует. Поймите: медицина стала иной, такого количества госпитализаций, как полтора десятка лет назад, просто не нужно. Эндоскопические методики уменьшают пребывание больного в стационаре в среднем в два раза. Современные лекарственные препараты позволяют вообще не укладывать в стационар больных с неосложненной гипертонией. Чтобы правильно подобрать лекарства, пациенту вешают холтеровский монитор, и прибор снимает кардиограмму и меряет давление круглосуточно. Если человек работает в офисе, а не кирпичи кладет на 25-м этаже, ему даже больничный листок не нужен. А ведь когда-то приходилось с давлением месяцами лежать на больничной койке, колоть дибазол с папаверином. Многие формы язвенной болезни лечат амбулаторно и быстро, потому что найден микроб, ее вызывающий, и существует эффективная специфическая терапия. Операции по удалению неосложненной катаракты в наших больницах должны делать, как во «Взгляде»: человек уже через пару часов идет домой. У нас же до сих пор продолжают госпитализировать на шесть дней. Разве технологии у офтальмологов иные? В травматологии упорно применяют длительное вытяжение, вместо того чтобы сделать операцию с использованием металлоконструкций и поставить пострадавшего на ноги уже через неделю. Примеры можно продолжить. После чего спросить: так зачем же при современных подходах к лечению заболеваний содержать огромную, крайне дорогостоящую и неэффективную госпитальную базу? Стационарная медицинская помощь, в соответствии с программой госгарантий, должна оказываться пациенту в том случае, когда требуется круглосуточное динамичное ведение больного. А если такого ведения не требуется, медицинская помощь может и должна осуществляться на койках дневного стационара или в другой – замещающей стационар – форме.
– Если оптимизация коечного фонда – не самоцель, то в чем суть происходящих процессов?
– В рамках программы модернизации в городе Туле идет концентрация, специализация и стандартизация медицинской помощи. Основной ее объем будет оказываться в специализированных центрах, оснащенных всеми необходимыми ресурсами, в соответствии с едиными для всей Российской Федерации стандартами. Под ресурсами подразумеваются обученные, имеющие сертификаты, владеющие современными медицинскими технологиями кадры, наличие необходимого, в том числе высокотехнологичного, оборудования и финансирование, достаточное для закупки по-настоящему эффективных дорогостоящих препаратов.
– Откуда же у нас возьмутся такие замечательные специализированные центры?
– Вот мы и перешли к сути вопроса: реформа как раз и направлена на их организацию.
– Можно – конкретно?
– Пожалуйста. Планируется создание областного кардиологического диспансера на базе больницы № 13 и кардиологического отделения в первой горбольнице. В 13-ю будут госпитализироваться пациенты с нарушениями сердечного ритма, а в 1-ю – с инфарктами, стенокардией. Останется, как и была, экстренная кардиология Ваныкинской больницы – для неясных и экстренных пациентов. В результате кардиологических коек в городе было 160, а станет 195. Я намеренно употребляю термин «горбольница», чтобы не запутался, как вы выражаетесь, «массовый читатель». На самом деле все эти бывшие городские больницы сегодня – государственные учреждения здравоохранения.
Откроем, и весьма скоро, городской пульмонологический центр в 10-й городской больнице, куда «переедут» койки и специалисты из больницы № 11. Число останется неизменным: было 60 коек – и будет 60.
Гастроэнтерологический центр 7-й горбольницы остается там же на тех же койках. А вот хирургическая служба будет переведена из 7-й в 5-ю городскую больницу…
– А как же гинекологи, которые будут терять больных и седеть от ужаса?
– Да с какой стати? Гинекологию и хирургию действительно частенько привязывают друг к другу, чтобы сэкономить на общей реанимации и круглосуточной лаборатории. Но в 7-й больнице с уходом оттуда общей хирургии эти службы останутся. Там же есть еще отделение челюстно-лицевой хирургии, которому тоже нужны реанимация, лаборатория. В областном перинатальном центре гинекологи оперируют в отсутствие общих хирургов, а если что-то случается, вызывают специалиста по профилю. И здесь будет так же. Более того, гинекологическое отделение в 7-й городской больнице даже расширяется на 20 коек, здесь будут внедряться эндоскопические методики.
– Пока вы перечисляете медицинские профили, где коек становится больше или остается столько же. Что же подвергнется усекновению?
– Хирургических круглосуточных коек по всем ЛПУ было 311, а останется примерно 260 – за счет того, что будет развиваться амбулаторная хирургия. Зато интенсивность работы койки, ее «оборот» повысятся – это требование современных стандартов. Естественно, будут по-прежнему работать хирургические отделения в больнице скорой помощи, останутся центр гнойной хирургии на Косой Горе и центр хирургии печени в 11-й больнице.
– А почему хирургия выводится из состава больницы № 2 в Заречье?
– Потому что там необходима мощная терапевтическая больница на 110 коек. Район большой, самый востребованный врачебный профиль – терапевтический. Однако в связи с тем, что развиваются узкопрофильные службы, количество терапевтических коек в целом в городе сократится: их было 517, а останется 465.
На базе 5-й городской больницы будет создан ортопедический центр, где хирурги освоят эндопротезирование не только коленных, но и голеностопных суставов. Инфекционные койки сконцентрируем в 11-й больнице. Для этого мы специально освобождаем пульмонологический корпус, где есть боксы, – только так инфекционное отделение сможет соответствовать современным требованиям. Вообще, специальностей в медицине много, вряд ли стоит перечислять все, что планируется сделать по каждой, но принцип, думаю, уже понятен.
– Чем же так не угодила 9-я горбольница, ведь там ничего не концентрируется и не укрупняется?..
– В больнице № 9 будет по-прежнему действовать поликлиника со всеми «узкими» специалистами, с женской консультацией, которая как раз расширится и сможет обслуживать весь Пролетарский район. Там же, в поликлинике, будет городской урогинекологический центр с койками дневного пребывания и дневной стационар общетерапевтического профиля. Вопрос о целесообразности дальнейшего функционирования круглосуточного стационара пока не решен. В настоящее время там идет инвентаризация имущества, по результатам будем думать, как использовать освобождающиеся площади, – в первую очередь для выполнения Территориальной программы госгарантий.
– Ольга Александровна, в предыдущем интервью вы говорили, что в Туле слишком большая сеть самостоятельных лечебных учреждений, что они будут объединяться и укрупняться. Теперь уже можно сказать – как?
– Больницы № 4, 6 и 9 предполагается объединить в одно юридическое лицо – лечебное учреждение Пролетарского района с общей администрацией, бухгалтерией, хозслужбой. Пациентов такое объединение никак не коснется, это чисто организационные дела. Поликлиника № 3 войдет в состав больницы № 12. Аналогичные процессы произойдут и в детском здравоохранении.
– Говорят, все главные врачи до сих пор имеют приставку «врио» и боятся за свои места…
– Неправда. Там, где конкурсные процедуры завершены, главные врачи уже назначены. По оставшимся местам готовятся документы и идут конкурсы. Но вопрос не в конкретных персонах. Дело в том, что на этапе амбулаторно-поликлинической помощи надо работать так, чтобы не допускать декомпенсации больных. Именно в результате недосмотра, недоработок первичного звена болезни обостряются, увеличивается количество вызовов «скорой помощи» и случаев госпитализации. Если поликлиники станут выполнять свои функции в полном объеме, все будет в порядке. А они будут их выполнять.
Беседовала
Екатерина ГАРБУЗОВА
Фото Геннадия ПОЛЯКОВА