В здоровом теле не только дух здоровый. Беседа с кардиологом Юрием Янковским

В № 50 «ТИ» от 14 декабря 2022 года была опубликована статья о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Публикацию подготовили сотрудники редакции по материалам лекции, прочитанной в областной научной библиотеке в рамках проекта «Тульское долголетие». Лектор, в частности, уверяет, что дожить до 100 лет без инфарктов и инсультов возможно, если вести жесточайшую борьбу с холестерином. Статья вызвала живейший отклик у читателей газеты. В редакцию поступило немало звонков с просьбой продолжить тему, поскольку болезни сердца справедливо называют эпидемией 21-го века. Наш корреспондент обратился к врачу высшей категории, кардиологу Тульского областного кардиологического диспансера Юрию Янковскому с теми вопросами, которые прозвучали в телефонных разговорах с читателями.

— Юрий Евгеньевич, почему за предел продолжительности человеческой жизни врачами принимается цифра в 100 лет, хотя по расчетам биологов, линия жизни любого организма может продолжаться от 7 до 14 периодов времени, за которое этот организм достигает зрелости? И какая роль в сокращении отведенного нам срока принадлежит холестерину?

 — Действительно, такая теория есть. Если у человека зрелость наступает в 20-25 лет (заканчивается формирование систем и органов, прекращается рост), следовательно, его жизнь могла бы продолжаться до 280 лет. Однако любая теория хороша тогда, когда она подтверждается практикой. В реальной жизни столь древних людей мы не встречаем. Холестерин, конечно, сокращает нам жизнь, но только в тех случаях, когда он откладывается в стенках сосудов, лишает пораженные ткани эластичности, формирует бляшки. Вот эти кашеобразные отложения с последующим разрастанием плотной соединительной ткани вокруг этих отложений и называются атеросклерозом, провоцирующим болезни века. Склероз по гречески — плотный. Уже в начале прошлого столетия было установлено, что без холестерина нет атеросклероза. Изменениям в сосудах, которые и обусловливают болезненное состояние этих сосудов, предшествуют нарушения в обмене веществ, особенно в жировом и, в частности, холестериновом.

Холестерин в крови циркулирует не в свободном виде, а в комплексе с белками, в форме так называемых липопротеидов (по гречески липо — жир, протеины — белки). В стенки кровеносных сосудов холестерин встраивается в виде липопротеидов. В листке с результатами анализов, который нам выдают на руки в городских поликлиниках, наряду с общим холестерином фигурируют еще два показателя ЛПНП (это означает холестерин в связке с липопротеидами низкой плотности) и ЛПВП (холестерин в связке с липопротеидами высокой плотности). Последний выполняет полезную функцию, участвует в строительстве клеток, его избыток легко выводится из организма. Для человека опасен холестерин низкой плотности. Он практически не вымывается из сосудов и служит питательной средой для атеросклероза. Развивается только при искусственно созданном избытке холестерина в организме, проще говоря, при переедании. И здесь важно отметить, что мы едим. Когда холестерин соединяется с ненасыщенными жирными кислотами, то такие соединения легко выводятся из организма, поэтому атеросклероз не возникает. В случае недостатка ненасыщенных кислот, холестерин вынужден соединяться с насыщенными жирными кислотами и в итоге откладывается в стенки сосудов. Если учесть, что в животных жирах содержатся преимущественно насыщенные, а в растительных — ненасыщенные жирные кислоты, становятся понятными профилактические рекомендации медиков ограничить потребление жиров и нажимать на фрукты и овощи. Как и в любом деле, важно здесь «не переборщить». Некоторые больные, гонимые страхом перед атеросклерозом, вовсе отказываются от животной пищи, перестают есть яйца, содержащие много холестерина. Этого делать нельзя. В яйцах содержится полезное вещество лецитин. Его полезное свойство в том, что он удерживает холестерин в крови, не позволяя ему осесть на стенки сосудов. Следовательно, правильное соотношение холестерина и лецитина является важным фактором профилактики атеросклероза.

Изменения содержания в крови перечисленных мною веществ являются лишь конечным проявлением сложных нарушений в обмене холестерина. Лабораторные анализы с измененными показателями свидетельствуют лишь о том, что обмен нарушен и заключается он в расстройстве процессов ассимиляции (усвоения), синтеза (образования в организме) и выведения холестерина.

Здоровый организм способен поддерживать нормальный уровень холестеринового обмена собственными силами. Избыток поступающего с пищей холестерина может быть компенсирован замедлением его синтеза внутри организма. Это достигается тем, что в здоровом теле не только здоровых дух, но и четко работают регулирующие системы. Ну, а когда тело больно, оно не способно задерживать синтез, наоборот, может даже усилить его. При этом выведение холестерина остается на прежнем уровне. И в результате атеросклероз разовьется.

— Какой же выход? Поменять больное тело на здоровое мы не можем.

 — К сожалению, уровень современной медицины позволяет трансплантировать пока отдельные детали сложного человеческого организма, а вот в плане регуляции работы отдельных органов достигнут определенный прогресс. Есть много препаратов усиливающих, либо, наоборот, ослабляющих, функции желез внутренней секреции, которые выбрасывают в кровь медиаторы. С помощью таких медикаментов удается поддерживать работоспособность сердца, легких. Какое-то время человек чувствует себя неплохо. Но чтобы быть здоровым, ты должен с детства полюбить физкультуру и спорт.

На всю жизнь сохранить высокие функциональные возможности организма трудно: необходимо поддерживать постоянную физическую нагрузку. Здесь действует принцип: если ты спортсмен, оставайся им всю жизнь. Забросишь тренировки — обрастешь жирком, а вместе с ним и множеством болезней, о которых прежде и помыслить не мог. Если до прочтения этих строк вы не были дружны с физической культурой, то займитесь ею сегодня же и не прекращайте занятия до последнего дня. Рассчитывайте не на волшебную силу «кремлевской таблетки», а на силу собственной воли. Если вы серьезно больны, пусть вас поддержит надежда: ведь человеческий организм, по словам академика Амосова, настолько совершенен, что восстановление здоровья возможно с любой точки утраты.

— Насколько вам удается придерживаться такого принципа?

 — Ежедневные занятия физическими упражнениями входят в мой распорядок дня и заряжают, как говорится, на весь день. Это помогает в работе, остаются силы и на другие дела. Играю в шахматы, и надо заметить, не без успеха. Недавно выиграл первенство города по блицу среди ветеранов. А в молодости увлекался футболом. Стал даже чемпионом Камчатки. Приходится много читать специальной литературы по медицине, чтобы идти в ногу со временем. Считаю, известная степень образованности необходима человеку даже для собственного физического благополучия. Она содействует его долговечности. Человек невежественный не живет долго. Порой удручает, что вполне взрослые люди не знают контрольные цифры артериального давления. Они обращаются к врачу уже тогда, когда гипертония сформировалась. Да еще удивляются, что выздоровление не наступает. Человек грамотный должен понимать, что ее лечение в такой стадии сводится к удержанию нужного уровня давления крови с помощью медикаментов. Хотя ранняя диагностика этого опасного заболевания приводит к его полному излечению.

— В происхождении атеросклероза и гипертонической болезни много общих причин, значит, и схожи меры профилактике. Какие они?

 — Вкратце рекомендации сводятся к соблюдению рационального режима дня, максимальному использованию свежего воздуха. Необходимо беречь нервы, ну и конечно, не переедать. В период блокады Ленинграда в связи с нехваткой продовольствия была отмечена чрезвычайно низкая заболеваемость атеросклерозом. Даже у тех больных, которые до войны им страдали, исчезли симптомы болезни. Плохое питание, не только сдерживало процесс заболевания, но и способствовало как бы рассасыванию холестерина, уже имевшегося в стенках сосудов. Таким образом была доказана обратимость атеросклеротического процесса.

Война породила наблюдения и другого рода. Один из узников (врач по профессии) фашистского лагеря Дахау имел доступ к информации о заболеваемости среди заключенных. В послевоенные годы он выложил в печать известные ему факты. Оказалось, атеросклероз среди пленников концлагеря встречался нередко, хотя содержание жира в скудной пище было ничтожным и холестерину было неоткуда взяться. Как известно, в лагерях люди не страдают от гиподинамии, но колоссальные систематические нервные потрясения заключенных были решающими в развитии атеросклероза. А если учесть тот факт, что постоянные стрессы лагерной жизни неизменно вели к гипертонии, то становится понятным механизм формирования болезни, поскольку моментом развития атеросклероза оказывается повышенное артериальное давление.

— Юрий Евгеньевич, если вернуться к началу нашего разговора о пределе человеческой жизни, хочется узнать, каковы возможности медицины в продлении активного долголетия?

 — На сегодняшний день это, скорее всего, проблема не медицинская, а философская. И формулируется она просто: хочешь жить долго — живи счастливо. Или, как говорят кавказские аксакалы, твоя жизнь в твоих руках. Людей, перешагнувших 90-летний рубеж называют долгожителями, или макробионтами. Как правило, они выглядят моложе своих лет. Обычно это подвижные, работящие, приветливые, общительные люди с веселым, хорошим характером. Судя по их счастливому виду, старость им в радость. И это правильно. Такая старость характеризуется удовлетворительным состоянием здоровья, сохранением бодрости, работоспособности и называется в науке физиологической, нормальной. Функции организма, конечно, снижаются, но снижаются гармонично, постепенно. Если взглянуть на устройство современного мира глазами человека начала ХХ века, то, с его точки зрения, сегодня миром правят молодые старики. У руля многих стран находятся люди старше 70-ти, победившие на выборах более молодых соперников.

Однако, в большинстве случаев признаки старения появляются и начинают прогрессировать гораздо раньше, с 60-70 лет. Уже в этом возрасте многие люди жалуются на слабость, одышку, ухудшение зрения и слуха. Такая преждевременная старость носит название патологической. И задачу медицины я вижу в том, чтобы помочь пожилому человеку из болезненной и тягостной, каковой она часто является, обратить старость в физиологическую и выносливую.

Юрий ГОРЮНОВ