Интервью с онкологом: о курении, рисках и механизмах ранней диагностики

Главный врач Тульского онкоцентра Дмитрий Истомин рассказал, почему важно отказаться от вредной привычки.

— Дмитрий, давайте начнём с главного вопроса, основанного на статистике. Какова сегодня основная доказанная причина развития рака лёгкого?

— Подавляющее большинство случаев — это прямое следствие табакокурения. Речь идёт как об активном, так и о пассивном курении. Табачный дым содержит смесь веществ с доказанным канцерогенным эффектом. Важно понимать, что альтернативные устройства доставки никотина — вейпы, электронные сигареты — также не являются безопасными. Они создают ингаляционную нагрузку иными веществами, но долгосрочные риски ещё изучаются. С точки зрения профилактики, наиболее эффективная стратегия — полный отказ от вдыхания любых подобных продуктов.

— Многие пытаются бросить, постепенно снижая количество сигарет. Это эффективная тактика?

— Физиология никотиновой зависимости такова, что при постепенном снижении организм долго остаётся в состоянии хронического отравления и тяги. Часто это растягивает дискомфорт. Единовременный полный отказ, хотя и сложен в первые дни, с точки зрения доказательной медицины считается более результативным. Это позволяет нервной системе и рецепторам быстрее начать восстанавливать естественный баланс.

— Если человек принимает такое решение, с какими ключевыми сложностями он сталкивается и как можно выстроить процесс?

— Зависимость имеет две составляющие: физиологическую и поведенческую. С первой помогает работа со специалистом — наркологом или психотерапевтом. Они могут предложить медикаментозную или когнитивно-поведенческую терапию для снятия симптомов отмены. Что касается поведенческой привычки, то здесь работает анализ триггеров. Необходимо понять, с какими ситуациями, эмоциями или ритуалами связано курение, и попытаться их изменить. Например, заменить утреннюю сигарету с кофе на прогулку или дыхательные упражнения. Крайне важна поддержка окружения и временное избегание мест, где курение провоцируется.

— Кого вы относите к группе максимального риска и что им делать?

— Классическое ядро группы риска — это люди с многолетним стажем курения, например, 20-30 лет по пачке в день. Но кому-то может хватить и меньшего срока. Курение связано не только с раком лёгкого, оно является фактором риска для около 20 локализаций опухолей. Примерно каждый пятый случай онкозаболеваний так или иначе ассоциирован с этой привычкой. Таким пациентам критически важны регулярные скрининговые обследования.

— Какие методы скрининга сегодня наиболее эффективны?

— Для раннего выявления патологии лёгких «золотым стандартом» является низкодозная компьютерная томография (НДКТ). В отличие от флюорографии, она позволяет визуализировать образования размером в несколько миллиметров. Например, в нашем регионе работает программа, по которой люди из группы риска могут пройти такое обследование. Это практический пример того, как система здравоохранения может работать на опережение, а не на лечение поздних стадий.